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臨床經常會遇到一些五十歲左右的男性患者,自述近年來性欲低下,勃起功能減退,甚至不能勃起,嚴重影響性生活。他們一般認為自己患上了性功能障礙,其實不少人是由于男性更年期綜合征所致。

說起更年期,似乎是女性的專利,是女性由月經紊亂乃至月經停止(絕經期)為標準。而男性一般沒有一個明顯的“絕精期”,似乎很難斷定有否更年期。其實1939年伊斯坦布爾心理學家海勒即已首先提出“男性更年期”一詞,但最終還是在1994年奧地利泌尿學會提出“中老年男性雄激素部分缺乏征”后,“男性更年期”才被醫學界接受。近年來,男科學界對于男性更年期還有“男性絕經期”“雄激素缺乏”“遲發性性腺功能低下”等多種提法,但是不如“男性更年期”來得通俗易懂。
男性更年期癥狀
一般而言,男性更年期綜合征臨床癥狀有以下表現。
1.精神心理癥狀
患者主要是神經過敏,情緒不穩,易激動、急躁,愛發脾氣,倦怠,常有壓抑感,記憶力、思維和注意力減退,睡眠減少,興趣減退,情緒低沉,反應變慢,并常伴有不安、恐懼、孤獨感,缺乏自信心,易被瑣事糾纏等。
2.植物神經功能紊亂
患者表現在植物神經方面的癥狀主要是心血管系統癥狀,如心悸怔忡、心前區不適,或血壓波動、頭暈耳鳴、烘熱汗出;胃腸道癥狀,如食欲不振、脘腹脹悶、大便時秘時泄;神經衰弱表現,如失眠、少寐多夢、易驚醒、記憶力減退、健忘、反應遲鈍、工作效率低。

3.性功能減退癥狀
大部分男性到了更年期都會出現性功能減退的臨床表現,如性欲減低,或根本無性欲;少數患者在性欲減低之前,有短時期的性興奮性亢進,但很快變為性衰退;還有少數患者有性感覺異常,可隨性欲減低,可有勃起功能障礙、早泄、夢遺、滑精等癥狀。其中,更年期勃起功能障礙是最常見的臨床表現之一。
4.其他軀體癥狀
男性更年期綜合征表現在軀體方面的癥狀較為復雜,涉及到全身多個系統,如骨關節疼,包括腰膝酸軟、隱痛,腰骶、胸背、足跟部疼痛,四肢無力等,這與老年性骨脫鈣、骨質疏松有關;泌尿系統癥狀,如尿頻、夜尿次數增多,尿后滴瀝、尿意不爽或不同程度的下尿路梗阻癥狀;皮膚病癥狀,如手掌和足底角化過度,股內側、陰囊、頸部神經性皮炎,慢性濕疹或銀屑病,陰囊潮濕或自述涼冷或瘙癢感。
對于男性更年期,一般認為睪丸酮的下降為診斷男性更年期綜合征的金標準。需要指出的是,與女性一樣,并非所有男性步入更年期后都會出現臨床癥狀。據統計,30%~40%的中老年男性可能會出現不同程度的更年期癥狀和體征。

中醫怎么看
中醫學無“男性更年期綜合征”的病名,根據其臨床特征,可將其歸入“汗證”“虛勞”“心悸”“不寐”“郁證”“陽痿”“臟躁”等范疇。《內經·素問》曰:丈夫“五八,腎氣衰,發墮齒槁;六八,陽氣衰竭于上,面焦,發鬢斑白;七八肝氣衰,筋不能動;八八,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”;還指出:“年四十而陰氣自半也,起居衰矣。年五十,體重,耳目不聰矣。年六十,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣。”
《千金翼方》中提及:“人五十以上,陽氣日衰,損與日至,心力漸退,忘前失后……心無聊賴,健忘嗔怒,情性變異,食飲無味,寢處不安。”
男性更年期怎么治?
西醫一般采用的睪酮替代治療(TST),被認為是對男性更年期綜合征一個較為有效的治療方法,但也同時存在諸多爭議。
對于存在明確的更年期臨床癥狀的中老年男性,并有血清睪酮水平降低,推薦直接進行睪酮替代治療,常用藥物為十一酸睪酮膠丸,推薦劑量為80毫克口服,每天2次,一般建議療程最少3個月。
也可采用中醫藥進行辨證論治治療,補腎強精、活血理氣、養心安神是常用的治療方法,臨床觀察取得較好的效果。患者大多數在治療兩個月左右,雄性激素逐步提高,不少人睪丸酮恢復正常,癥狀明顯改善,性功能也伴隨提高。
醫生在臨床中的體會是,睪酮替代治療是代替睪丸的功能,治標不治本,使用不當可能加速睪丸功能的衰退,猶如飲鴆止渴。而中醫藥調理可盡量恢復睪丸的功能,從而進一步改善性功能及全身癥狀。筆者也并非一味排斥使用睪丸酮,對一些神經功能紊亂、抑郁、失眠、性功能減退等癥狀嚴重影響生活質量時,也會短期使用來配合中醫治療,可較快地消除嚴重癥狀。

 

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