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多發性硬化癥是一種青壯年時期易患的中樞神經系統脫髓鞘疾病,它的臨床表現復雜多變,呈進行性衰弱,往往造成感覺和運動系統的不同程度的障礙。通常影響年輕人的一生,病情也以進行性加劇也可以緩和平穩,或呈現波動和復發。多發性硬化病人可以經歷多種性功能障礙,調查表明大多數非臥床的和不需要他人幫助的病人普遍存在性問題,40%–50%的女性具有性功能障礙,如68%的人感到疲倦,48%具有感覺減退,41%性欲減退,37%高潮減少,37%無高潮,35%性喚起困難,21%經常發生泌尿系感染。

多發性硬化病人的心理發展有何改變呢?研究人員以艾里克森理論對此作了調查。一個成年人在他整個生命周期中所經歷的不同發展階段都會發生特定的心理社會危機,如果個體能勝任地解決它就將給他(她)提供對付下一階段的心理社會適應能力。與多發性硬化有關的4個發展階段是:

青春期:是青春發動的性心理發育階段,其心理社會危機是性別同一性對性別同一性障礙;

青年期:屬生殖器期,其危機為親昵對疏遠,也就是說能否建立健全的人際關系;

成人期:屬生殖能力旺盛期,心理社會危機為生殖旺盛對生殖力低下;

老年期:屬感覺方式普遍化,心理社會危機為生理功能完整性對絕望。

多發性硬化病人可以過早地經歷成年人的性心理發育階段;多發性硬化病人的性功能障礙從癥狀上看可能與她在該發展階段遇到的心理社會危機有關。

各發育階段的年齡范圍是人為規定的,每個人渡過各個發育階段的年齡差別是很大的。比如可以把青春期定為12–22歲,青年期23-35歲,成年期36–60歲,61歲以上為老年期。典型的多發性硬化開始于30-50歲之間,即“生命的全盛時期”。可以預期這些病人會被強制性地立即面對本來是許多年之后才會遇到的心理社會危機。例如機體活動受限、功能喪失、病態、預示的死亡惡兆等;通常發生在成年晚期或老年期的晚年問題,可能讓病人在不到30歲時就不得不突然地面對這一嚴峻的形勢。所以病人將處于早熟的性心理發育階段。

有些性功能障礙是直接與疾病有關的,如迷人退和陰道潤滑困難,但通過仔細的臨床觀察可以發現病人的性問題往往具有顯著的心理成分,它是病人在特定的心理發展階段經歷的危機和麻煩的信號。

如一位患有多發性硬化的30歲的婦女,過去兩年來病情穩定。因丈夫偶發的勃起困難而就診,妻子對丈夫的性問題大為惱火,深感受到傷害,丈夫則對其失敗感到內疚和迷惑不解。他們的婚姻關系很穩定,除妻子的多發性硬化外無其他疾病、心理和社會緊張因素。通過性治療,發現他們的問題是生育子女問題,例如,他們拒不執行迷人治療時暫停愛愛定,對迷人訓練持回避態度而只對愛愛趣。當配偶之一具有多發性硬化時,特別是妻子的生物鐘已敲過30歲,他們對子女的渴望和對妊娠的畏懼及不安全感,還有對妊娠臨近的半信半疑,使伴侶雙方或是不知不覺地胡思亂想,或是無意識地籌劃它,他們正面臨在子女問題上的抉擇。丈夫的勃起障礙和雙方的情況反應都是他們對成年期心理社會危機生殖力旺盛對生殖力低下問題的回避。最終他們決定領養一個子女,并通過強化他們正常的共同的情感生活而使性問題得到化解。

總之,多發性硬化引起的神經損傷可以十分明顯而嚴重,但必須在患者及其伴侶的整個心理社會功能狀況背景下進行全面評價。醫生、患者、配偶所注意的往往是些較表面的性問題,容易忽略精神負擔、慢性疾病纏身、不穩定、畏懼、責任心等更大的問題。利用成年人生命周期發展模式,醫生可以評價病人想要適應的特定階段,所以就能查出在特定性問題之下潛在的心理危機。如果做到這一點,就可以幫助病人和其伴侶理解,普遍接受,并最終解決這些危機。

 

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